Новости раздела

Такое не лечится? Татарстанские пациенты уезжают в Чувашию и Башкортостан

В 2018 году оплата медуслуг, полученных жителями Татарстана в других регионах, выросла более чем на 60%

Такое не лечится? Татарстанские пациенты уезжают в Чувашию и Башкортостан
Фото: Максим Платонов

Как стало известно «Реальному времени», около 1,6 млрд рублей направит Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан в медучреждения других регионов России в качестве платы за оказанную татарстанцам в 2018 году медпомощь. Жители республики вывезли в прошлом году денег на лечение на 64% больше, чем в 2017 году, и чуть ли не вдвое больше, чем ввезли сюда жители других регионов (831 млн). В татарстанском Минздраве говорят, что больше всего проблем — в сфере офтальмологии, а незначительный входящий поток пациентов «настораживает» и «заставляет задуматься».

С деньгами на выход

Привлекательность любого региона зависит от того, стремятся ли в него ехать учиться и лечиться. С первым у Татарстана все довольно неплохо — недавно главный вуз региона КФУ поднялся на 47 строчек в международном рейтинге высших учебных заведений. А вот с «лечиться» — есть большой вопрос. Поскольку оценить достоверно объем платной медицины невозможно, главным индикатором являются расходы государственного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (ТФОМС). Это деньги, которые направляются в больницы и клиники на оплату бесплатных для населения медуслуг.

В целом бюджет татарстанского ТФОМС составляет порядка 50 млрд рублей, которые собираются за счет обязательных отчислений в фонд предприятий и организаций. В начале июня, выступая на заседании Госсвета РТ, директор ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РТ» Алсу Мифтахова сообщила, что в прошлом году значительно выросли расходы фонда на оплату медуслуг, полученных жителями Татарстана в других регионах. Как выяснилось, все больше людей предпочитают лечиться не в республике, а за ее пределами.

Более 61 тысячи застрахованных в Татарстане пациентов получили в 2018 году медицинскую помощь в рамках ОМС за пределами республики. Число «медицинских туристов», отправившихся за помощью в другие регионы страны, по сравнению с 2017 годом выросло более чем на 10% — это 6 тысяч человек. Счета за их лечение татарстанский ТФОМС оплачивает до сих пор — в общей сложности на конец июня сумма составила 1,588 млрд рублей. Это на 64,8% больше, чем было в 2017 году. Итоги 2018 года в этой части заставляют бить тревогу — ранее рост миграции пациентов из республики также наблюдался, но не такой резкий. В 2017-м, например, он составил 14%.

Не все так уж плохо — в Татарстане за счет средств ОМС тоже лечились пациенты из других регионов. Однако хорошего мало — счета за них выглядят куда скромней: в общей сложности всего 831 млн рублей. Пока татарстанские чиновники уже пятый год строят планы по развитию прибыльной отрасли — медицинского туризма, татарстанские медики теряют деньги и пациентов...

Счета за медпомощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, млн рублей

Год Исходящие счета за медпомощь, оказанную жителям других территорий в медицинских организациях РТ Входящие счета за пролеченных жителей Республики Татарстан Увеличение суммы выставленных счетов
2016 566,5 842,4 275,9
2017 726,2 963,3 237,1
2018 831,1 1 588,2 757,1

В реальности, говорится в отчете фонда, за медпомощь, оказанную татарстанцам в других субъектах РФ, перечислено пока 917 млн рублей, а за медпомощь, оказанную татарстанскими клиниками жителям других регионов, поступило 748 млн рублей. Остальные счета проходят проверку, и, при условии устранения вопросов со стороны медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, также будут по большей части оплачены (по данным ТФОМС, обычно оплачивается не менее 80% счетов).

В ТФОМС «Реальному времени» сообщили, что представители фонда не раз высказывали озабоченность таким перекосом, в том числе и на различных совещаниях в Госсовете РТ. И что депутаты также недоумевают, почему при нашем уровне развития высокотехнологичной медицины пациенты из других регионов «ввозят» гораздо меньше денег, чем их «вывозят» не получившие на родине необходимую помощь татарстанцы, и почему оборудованные лучше соседских татарстанские клиники проигрывают в борьбе за деньги ОМС.

Куда текут денежные потоки

Больше всего средств из Татарстана перетекает в соседние Чувашию и Башкортостан — 16,6% и 13,8% от общего объема. Еще 9,7% утечки приходится на Удмуртию, а 8,7% — на Москву.

На первом месте среди видов медпомощи, за которыми татарстанцы в 2018 году ехали к соседям, стоят лечение болезней глаза и его придаточного аппарата — 28% от общего количества обращений за пределами республики (6 823 случая). Напомним, именно за нездоровую ситуацию с оказанием офтальмологической помощи больше всего критиковали работу ТФОМС в декабре прошлого года на 44-й сессии Госсовета татарстанские депутаты.

На болезни системы кровообращения приходится каждое десятое обращение (2 620 случаев). На травмы и отравления и на болезни костно-мышечной системы — еще по 8% (1 957 и 1 929 случаев соответственно). Больше всего денег перетекло из ТФОМС в клиники других субъектов РФ в уплату за лечение болезней глаза — почти 288 млн рублей, болезней костно-мышечной системы — 122,2 млн и болезней системы кровообращения — 103 млн.

На лечении татарстанцев московские медики заработали 175 млн рублей, в том числе почти 28,5 млн на лечении органов кровообращения. В Башкортостан перетекло почти 162,3 млн рублей, из них 123,7 млн — на лечение болезней глаза. Чувашские врачи заработали на наших пациентах почти 148 млн рублей, в том числе 93 млн на лечении болезней глаз. Еще 78,7 млн рублей получили удмуртские медики, в числе прочего — 13,75 млн за лечение болезней кровообращения и почти 11,56 млн — за лечение болезней мочеполовой системы.

Оказание медпомощи в круглосуточных стационарах на территории субъектов РФ гражданам, застрахованным в РТ (за 2018 год)
Наименование класса заболеваний Количество случаев Выставленная сумма к оплате, тыс. руб. Средняя стоимость одного случая, тыс. руб. % от общего числа случае в
Болезни глаза и его придаточного аппарата 6.823 287.955,56 42,20 28
Болезни системы кровообращения 2.620 103.124,15 39,36 11
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 1.957 66.856,62 34,16 8
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 1.929 122.188,60 63,34 8
Болезни органов пищеварения 1.712 45.441,49 26,54 7
Болезни мочеполовой системы 1.647 52.096,98 31,63 7
Болезни органов дыхания 1.602 34.370,93 21,46 7
Беременность, роды и послеродовой период 1.590 35.402,54 22,27 7
Новообразования 992 65.307,74 65,83 4
Болезни уха и сосцевидного отростка 313 57.397,79 183,38 1
Прочие 3.089 119.710,22 38,75 13
Итого 24.274 989.852,60 40,78 100

Вернули лишь половину

В Татарстан же из других субъектов чаще всего ехали лечить болезни системы кровообращения — 15% обращений (2 189 случаев), органов пищеварения — 12% (1 755 случаев) и новообразования — 11% (1 664 случая). Привлекли по ОМС татарстанские медики больше всего на оказании помощи страдающим заболеваниями системы кровообращения — 114 млн рублей, лечении новообразований — 101 млн и травм — 58,3 млн.

В топ-5 по приему пациентов из других регионов в 2018 году оказались четыре крупнейшие республиканские клиники и одна казанская. Абсолютным лидером тут стал республиканский онкодиспансер, где пролечились 3 470 жителей других регионов на общую сумму 100,78 млн рублей. На втором — Республиканская клиническая больница, она приняла 3 160 «медицинских туристов» и выставила за них счета другим территориальным фондам ОМС на 64,3 млн. Казанская ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» заработала на 5 179 «чужих» пациентах 59,3 млн. Почти 39,8 млн рублей притекло из соседних регионов в МКДЦ, принявший 1 430 приезжих. И чуть-чуть отстала от него ДРКБ с 2 080 пациентами, которые ей принесли 38 млн рублей дополнительных поступлений.

Оказание медпомощи в круглосуточных стационарах на территории РТ гражданам, застрахованным в субъектах РФ (за 2018 год)
Наименование класса заболеваний  Количество случаев Выставленная сумма к оплате, тыс. руб. Средняя стоимость одного случая, тыс. руб. % от общего числа случаев
Болезни системы кровообращения 2189 114.054,46 52,10 15
Новообразования 1664 101.036,67 60,72 11
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 1397 58.293,15 41,73 10
Болезни органов пищеварения 1755 42.729,08 24,35 12
Беременность, роды и послеродовой период 1448 32.516,85 22,46 10
Болезни мочеполовой системы 1352 32.448,06 24,00 9
Болезни органов дыхания 1516 28.162,13 18,58 10
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 386 20.286,91 52,56 3
Болезни нервной системы 450 15.947,06 35,44 3
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 491 15.588,34 31,75 3
Прочие 1830 47.937,56 26,20 13
Итого 14.478 509.000,26 35,16 100

Недорого, убыточно... высокотехнологично

В ТФОМС РТ «Реальному времени» сообщили, что представители фонда не раз высказывали озабоченность таким перекосом, в том числе и на совещаниях в Госсовете РТ. И что ТФОМС и Минздрав РТ совместными усилиями пытаются решить проблему.

— Ежегодно утверждается программа госгарантий РФ. В соответствии с установленными программой нормативами объемов медицинской помощи и на основании федеральных требований Минздрава в субъектах формируются территориальные программы госгарантий на численность населения, в том числе в разрезе профилей и видов медицинской помощи — от офтальмологии до онкологии, — пояснила «Реальному времени» замдиректора ТФОМС РТ Гузалия Закариева принципы распределения средств ОМС. — Объемы на определенные виды помощи могут быть увеличены по объективным причинам, например, наличие длинной очереди в регионе. Например, РКОБ в связи с очередью на операцию по удалению катаракты ходатайствовал об увеличении объемов помощи, и они увеличивались. Причем, понимая важность проблемы, из бюджета республики выделяются деньги РКОБ на эти цели — по 33 миллиона ежегодно дополнительно к средствам ОМС.

По словам Закариевой, одной из причин перекоса с «офтальмологическим медицинским туризмом» из Татарстана в Чебоксары стала не столько пресловутая очередь на операцию в Казани, сколько, так сказать, неразборчивость соседей:

— В очередь на операцию по поводу катаракты ставят всех, у кого она обнаружена, но наши врачи назначают операцию пациентам начиная со второй стадии, тогда как в Башкирии и Чебоксарах берутся оперировать всех — в том числе и на начальной стадии катаракты. И если наш врач не сумел убедить пациента, что с операцией лучше подождать, пациент едет за пределы Татарстана, а мы оплачиваем операцию.

Замдиректора ТФОМС подчеркнула: наши пациенты едут в другие регионы, а пациенты из других регионов едут к нам по разным причинам — кто-то не хочет ждать, а кому-то, например, жителям Ютазинского района, добраться до Уфы, где, как и в Казани, отличные высокотехнологичные медицинские центры, гораздо проще, чем до «родных» клиник. Кому-то Оренбург ближе Казани, а в Агрызе и вовсе сложилась парадоксальная ситуация — там «чужими» для ТФОМС РТ стали местные граждане, прикрепленные к местной железнодорожной больнице. В результате укрупнения медучреждений больница РЖД стала филиалом ижевской больницы, и деньги потекли в Удмуртию.

«Когда наши пациенты обращаются за медпомощью за пределами республики, мы платим по чужим, более высоким тарифам, а за тех, кто приезжает к нам, получаем плату по нашим, низким», — объясняет Гузалия Закариева. Фото Максима Платонова

А в том, что «вывоз» средств ФОМС в Татарстане так сильно превалирует над «ввозом» виноваты, как выяснилось, татарстанские тарифы — дешевы у нас медуслуги:

— Тарифы на медпомощь в соседних регионах выше, чем у нас. В отличие от нас, у соседей есть районные повышающие коэффициенты (уральские, северные). Когда наши пациенты обращаются за медпомощью за пределами республики, мы платим по чужим, более высоким тарифам, а за тех, кто приезжает к нам, получаем плату по нашим, низким. Но отказать в оплате счетов мы не можем, пациент по закону имеет право на выбор медучреждения.

— Так может, чем дорого платить за наших пациентов чужим медучреждениям, перенаправить деньги на создание дополнительных квот и оставить деньги в республике?

— Это два разных денежных потока, и по закону мы на медпомощь за пределами субъекта обязаны ежегодно закладывать средств не меньше, чем в прошлом году. Правда, если по итогам года деньги, выделенные на эти цели, остаются, у нас есть право переводить их на медпомощь жителям республики внутри субъекта.

— В 2017 году на федеральном уровне изменили методику формирования тарифов для Москвы и Санкт-Петербурга. Тарифы выше по сравнению со средним нормативом РФ в Москве в 1,6 раза, в Санкт-Петербурге — 1,2. Кроме того, ежегодно с 2017 года в систему ОМС включают очень большое количество видов дорогостоящей высокотехнологичной медпомощи, которые раньше оплачивали за счет средств федерального и республиканского бюджетов, а некоторые виды помощи мы не оказываем, их оказывают столичные учреждения, — объяснила Гузалия Закариева причины резкого скачка объемов оказанной татарстанцам за пределами республики медпомощи в денежном исчислении. — Кировский центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии, а также травмоцентр в Чебоксарах, где проводят эндопротезирование суставов, дали значительный прирост расходов. В Москве и Санкт-Петербурге проводят операции по замене речевых процессоров и кохлеарной имплантации, это очень дорогой вид помощи — стоимость одного случая свыше 750 тысяч рублей, в Республике Татарстан такую помощь не оказывают.

С 2017 года в систему ОМС включают очень большое количество видов дорогостоящей высокотехнологичной медпомощи, которые раньше оплачивали за счет средств федерального и республиканского бюджетов. Фото Марии Горожаниновой

В заключение Закариева уточнила, где и от чего лечат приезжих «медицинских туристов» в Татарстане:

— Наш онкодиспансер принимает на лечение жителей Республики Марий Эл и Ульяновской области, в МКДЦ оказывают кардиохирургическую и нейрохирургическую помощь жителям Кировской области, Республики Марий Эл и Удмуртской Республики, а маленькие пациенты из Чувашии, Марий Эл, Удмуртии и Ульяновска получают специализированную и высокотехнологичную помощь в ДРКБ.

«Разница в два раза заставляет задуматься»

— Мы не видим в этой ситуации ничего страшного, — прокомментировал «Реальному времени» разницу между притоком и оттоком пациентов первый замминистра здравоохранения РТ Альмир Абашев. — Миграция пациентов всегда существовала, и из года в год она меняется. А тот факт, что люди выбирают иные медицинские организации, заставляет нас задуматься о схемах маршрутизации.

— Чаще всего выбирают «транзитный маршрут» пациенты РКОБ…

— Да, наиболее остро этот вопрос стоит в области офтальмологии. Там сейчас действительно довольно обширный лист ожидания, и мы очень признательны нашим коллегам из других регионов за то, что они помогают решить этот вопрос.

— То есть картина, которая рисуется на фоне отчетов ТФОМС, — нормальная?

— Стирание границ и глобализация рынка медицинских услуг — вот нормальное, предполагаемое явление. Пациенты — граждане Российской Федерации, и мы не видим ничего страшного в том, что они получают помощь в разных российских медучреждениях. Настораживает же то, что обратная миграция незначительна. Разница в два раза заставляет задуматься. Я полагаю, и руководителям медицинских учреждений и страховым компаниям стоит более активно привлекать к нам в республику потоки из близлежащих территорий. Например, путем более близкого контакта с нуждающимися в медицинской помощи — важно объяснять, рассказывать о возможностях. А они у нас большие, когда мы знакомим наших коллег из соседних регионов с нашими учреждениями, они в первую очередь отмечают, что мы за короткий срок сумели достигнуть высокого технологического уровня.

Альмир Абашев: «Деньги, которые приходят из других регионов, нам интересны, но есть еще и разумные нагрузки на медицинский персонал и инфраструктуру. И тут как в сказке: из одной шкуры можно сшить семь шапок, но будут ли они нужного качества?" Фото evening-kazan.ru

— А может ли такая тактика сработать быстро?

— Думаю, в ближайшее время эти качели двинутся в обратную сторону. Сейчас готовится план мероприятий по привлечению в республику большего количества пациентов из других регионов. И вот тут надо помнить, что у всех учреждений есть еще и предел производительности. Деньги, которые приходят из других регионов, нам интересны, но есть еще и разумные нагрузки на медицинский персонал и инфраструктуру. И тут как в сказке: из одной шкуры можно сшить семь шапок, но будут ли они нужного качества? Когда мы говорим о наращивании производительности медучреждений, важно не выплеснуть с водой ребенка. Это основной момент для нас: мы не стремимся сделать много, мы хотим сделать ровно столько, сколько можем, сохраняя качество.

Инна Серова
ОбществоМедицинаБизнесУслуги Татарстан Министерство здравоохранения Республика ТатарстанМифтахова Алсу МансуровнаАбашев Альмир РашидовичТерриториальный фонд обязательного медицинского страхования Республики ТатарстанГородская Клиническая Больница №7 г. КазаниДетская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики ТатарстанМежрегиональный клинико-диагностический центр

Новости партнеров

комментарии 13

комментарии

  • Анонимно 25 июн
    Беспокоятся только о утекающих деньгах. Лучше позаботились бы о качестве медицины.
    Ответить
  • Анонимно 25 июн
    Честно говоря у нас не хочется стоять в постоянных очередях, при чем очередь будет даже при платном приеме
    Ответить
  • Анонимно 25 июн
    Может, в других регионах вымогательства меньше, чем в РТ?
    В Казани должен за все платить без гарантии качественных услуг.
    Ответить
  • Анонимно 25 июн
    Неделю назад стояла в жк в очереди 2 часа! 2! Я не преувеличиваю. Кровь сдать, в очереди 1 час. Ужас у нас что творится в медицине
    Ответить
    Анонимно 25 июн
    В ЖК всегда очереди на сдачу крови. За три беременности меньше часа стояла всего пару раз. Как правило, для этого нужно приехать минут за 15-20 до начала приема
    Ответить
  • Анонимно 25 июн
    раньше было хуже. электронная запись на прием действительно работает и в очереди сидишь максимум 15 минут или и вовсе не приходится ждать. по рассказам родни из других регионов (Самарская, Оренбургская области) там еще не во всех поликлиниках можно записаться на прием заранее
    Ответить
    Анонимно 25 июн
    Я с записью, или без, все равно в очереди. Да и чтоб записаться надо в очередь очереди записаться
    Ответить
  • Анонимно 25 июн
    Чебоксары всегда своей офтальмологией были знамениты
    Ответить
  • Анонимно 25 июн
    Езжайте по глазам в Башкортостан-лучшие глазники здесь
    Ответить
    Анонимно 01 июл
    там медиков-ритуальщиков наверно поменьше, да и Эрнст Мулдашев один чего стОит!
    Ответить
  • Анонимно 25 июн
    Из Чувашии тоже в Башкирию едут. А из Башкирии- в Москву ломятся)))Хотя я тоже лучше в Москву поеду- принимают там даже по местному полису. Моя подруга по социальному проекту Здоров Я оперировалась в Филатовской больнице в Москве абсолютно бесплатно. Зато какое оборудование и специалисты- она прям восторгалась!
    Ответить
  • Анонимно 25 июн
    Деньги направили бы лучше на медицину, чем на элитные спортклубы. Десятки миллиардов на всякие универсиады, мировые чемпионаты и др.
    Ответить
  • Анонимно 27 июн
    В Казани медицина-это бизнес, на первом месте цель заработать деньги, а у соседей пока ещё как в СССР, стараются помочь любой ценой
    Ответить
Войти через соцсети
Свернуть комментарии