Лейла Тухфатуллина: «Вы просто обязаны ради своего светлого будущего проходить осмотры у офтальмолога»

«После сорока лет мы рекомендуем обращаться к офтальмологам раз в год»

— С чем вы чаще всего сталкиваетесь в своей работе? С какими диагнозами встречаетесь чаще, чем с остальными?

— По статистике, ежегодно около 100 тысяч пациентов в России получают офтальмологические диагнозы. В Татарстане на первом месте по частоте — нарушения рефракции: миопия (близорукость), астигматизм и гиперметропия (дальнозоркость). Эти заболевания встречаются чаще всего, особенно среди молодых пациентов, уже с подросткового возраста.

На втором месте — катаракта, помутнение хрусталика. Как правило, в этой категории пациенты из старшей возрастной группы.

На третьем месте — глаукома. Это серьезное заболевание, приводящее к инвалидизации, к полной и необратимой потере зрения. Поэтому при первых же симптомах важно обратиться к офтальмологу. Еще лучше — проходить осмотры регулярно, чтобы «засечь» бессимптомную фазу глаукомы, особенно если у вас есть плохая наследственность по ней.

На четвертом месте, по статистике, конъюнктивиты. Как правило, они хорошо и быстро излечимые, поэтому их мы не очень боимся. Но нужно помнить: если конъюнктивит запущен или у вас ослабленный иммунитет, могут возникнуть осложнения.

На пятом месте, по статистике, стоит возрастная макулярная дегенерация — поражение центральной зоны сетчатки. Чаще всего этим заболеванием страдают пожилые пациенты, хотя патология макулы может проявиться и в молодом возрасте (чаще всего это связано с сопутствующими заболеваниями — с высоким давлением или с близорукостью, например).

По данным статистики, в Татарстане макулярная дегенерация диагностируется чуть чаще, чем в целом по Российской Федерации. Хочу сделать на этом акцент и еще раз напомнить: заболевание лучше профилактировать, чем вылечить. Поэтому нужно регулярно обращаться к офтальмологу!

— Примерно с какого возраста стоит проверяться на первые признаки макулодистрофии?

— К офтальмологам после 40 лет мы всем рекомендуем обращаться раз в год — это если у вас стопроцентное зрение, нет других жалоб и вы всегда хорошо видели. Но если вы младше и у вас есть признаки снижения зрения или наследственность по глазным заболеваниям, то лучше показываться офтальмологу чаще.

«Глаз так устроен, что для него самое благоприятное — зрение вдаль»

— Каковы главные причины проблем со зрением? Как их можно классифицировать?

— Одна из самых часто встречающихся причин, особенно при близорукости, — наследственный фактор. Как бы родители ни стремились оградить детей от гаджетов и зрительных нагрузок, наследственность сыграет свою роль. Если и у мамы, и у папы есть близорукость, то как бы они ни оберегали ребенка, у него, скорее всего, она будет тоже. Это генетика.

У возрастных пациентов развитию офтальмологических заболеваний часто «помогают» сопутствующие патологии. Чаще всего это гипертония и сахарный диабет. Поэтому следить за здоровьем нужно не только, чтобы давление не скакало и не было головных болей, но и для того, чтобы уберечь другие органы, в том числе и глаза.

— Можно ли испортить зрение работой и сильными нагрузками?

— Глаз наш так устроен, что для него самое благоприятное — зрение вдаль. В свободное время мы рекомендуем гулять на свежем воздухе, смотреть на отдаленные объекты. А вот работа на близком расстоянии — это все-таки нагрузка, во время которой глаза постоянно напряжены. Поэтому мы советуем каждые 40—50 минут прерываться от такой работы и минут на 5—10 разгружать зрение, давать ему отдохнуть.

Правда, современные условия диктуют нам другой образ жизни и отдыха: все чаще в свободное время мы опять смотрим в гаджет. Это глазам не на пользу. Старайтесь побольше отдыхать хотя бы в выходные. Одним только чтением книг глаза не испортить, но если есть наследственная предрасположенность к близорукости, то сильными нагрузками можно ускорить ее развитие или усугубить, если она уже началась.

Во взрослом возрасте пациенты, которые перенапрягают зрение, мучаются болями в глазах, головными болями на фоне усталости, синдромом сухого глаза (который сейчас, кстати, очень распространен). Мы призываем следить за гигиеной зрительных нагрузок!

Во взрослом возрасте пациенты, которые перенапрягают зрение, мучаются болями в глазах, головными болями на фоне усталости, синдромом сухого глаза.

«Невозможно всю жизнь хорошо видеть и вдаль, и вблизи»

— Зрение с возрастом ухудшается. Это неизбежный процесс?

— К сожалению, да. Этот процесс такой же неумолимый, как появление седины и старение кожи. С возрастом изменяется и хрусталик глаза. В молодом возрасте он эластичный, но со временем теряет гибкость, начинает уплотняться, ухудшается его способность к аккомодации. Поэтому первое, что человек замечает, — это ухудшение зрения вблизи (особенно если до этого он всегда видел хорошо). Такие изменения у кого-то возникают в 38—40 лет, у кого-то — в 45—47. Но, к сожалению, невозможно добиться того, чтобы пациент всю свою долгую жизнь одинаково хорошо видел и вдаль, и вблизи.

— А профилактировать этот процесс как-то можно? Чтобы хотя бы отсрочить его.

— Какой-то специфичной профилактики нет. Мы знаем, некоторые наши пациенты увлекаются витаминными каплями. К сожалению, эффективности такие средства не имеют.

Но, конечно, желательно вести здоровый образ жизни. Правильное питание имеет большое значение для здоровья глаз. Мы советуем есть побольше овощей, богатых лютеином и зеаксантином: это красный и желтый болгарский перец, морковь, красные помидоры, шпинат, любая другая зелень. Естественно, даже если вы всю жизнь будете есть только их, вам никто не сможет гарантировать отсутствие заболеваний зрения. Но на общее состояние здоровья правильное питание очень положительно влияет, в том числе и на глаза.

Еще мы просим беречь глаза от ультрафиолета, от яркого солнца. Ультрафиолетовое излучение, попадая на сетчатку, вредит ей. Особенно мы замечали это, когда был бум популярности соляриев. Сейчас люди ездят на экватор и в тропики, в жаркие страны, стремятся получить шоколадный загар — и в это время мы рекомендуем обязательно носить солнцезащитные очки. Иначе переизбыток ультрафиолета может привести к ранней катаракте, макулодистрофии и некоторым другим диагнозам.

— То есть очки — это не просто модный аксессуар?

— Ни в коем случае. Я всегда остро реагирую, когда люди так их воспринимают. В первую очередь, это защита хрусталика и сетчатки от ультрафиолета. Качественные солнцезащитные очки должны иметь специальное покрытие. Их нужно носить не только летом, но и зимой тоже — яркий свет отражается от снега, и ультрафиолет еще интенсивнее проходит через зрачок, медленно, но неотвратимо влияя на структуры глаза.

Солнцезащитные очки нужно носить не только летом, но и зимой — яркий свет отражается от снега, и ультрафиолет интенсивнее проходит через зрачок, медленно, но неотвратимо влияя на структуры глаза.

«Сейчас мы можем встретить катаракту и у сорокалетнего пациента»

— В списке самых частых офтальмологических заболеваний, как вы нам уже сказали, есть катаракта. Как ее не пропустить у себя? Каковы первые симптомы и что с ней в итоге можно сделать?

— Основной признак начала катаракты — затуманивание, снижение зрения. Кто-то отмечает, что стал хуже видеть в ночное время, но большинство — в солнечную погоду: идет рассеивание света, и пациент чувствует себя как бы ослепленным, он прищуривается, не хватает четкости. При любых подобных случаях нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу.

— А вы его сразу заберете на операцию или катаракте нужно будет дать «созреть»?

— Начнем с того, что консервативного лечения катаракты не существует — мы располагаем только хирургическими методами, зато они эффективные и щадящие. Раньше мы оперировали пациентов уже в состоянии полной слепоты (это называлось «созревшая» катаракта). Сейчас этого дожидаться не нужно.

Впрочем, своевременное обращение к нам за помощью вовсе не означает, что мы сразу же назначим операцию. Это зависит от множества факторов: мы оцениваем степень изменений, состояние других структур глаза (той же сетчатки). Течение у всех идет по-разному: кто-то слепнет на протяжении нескольких месяцев, а у кого-то катаракта стабильная, и не ухудшается годами.

Но в любом случае если катаракта началась — морально настраивайтесь на операцию. Благо сейчас мы можем имплантировать современные искусственные хрусталики (интраокулярные линзы), которые позволяют дать пациенту максимально высокое зрение. Такой хрусталик максимально приближен к «родному», он дает хорошую аккомодацию и вдаль, и вблизи. И это — на всю жизнь.

— По словам многих ваших коллег, катаракта сегодня молодеет. Что становится тому причиной?

— К сожалению, да. Сейчас мы можем встретить катаракту и у сорокалетнего пациента, хотя раньше это были в основном люди в возрасте за семьдесят. Причины разные: экологическая обстановка, консерванты в пище, нарушение озонового слоя Земли (избыток ультрафиолета). Все это вносит свою лепту. «Поработала» на это и пандемия коронавируса: с тех пор я отметила по своей практике большее количество молодых пациентов.

Еще бывает врожденная катаракта. Ведь сейчас выхаживают недоношенных малышей, родившихся с экстремально низким весом. Конечно, это счастье для родителей, ведь их ребенок остается с ними. Но у него нередко есть проблемы с глазами — например, повреждения сетчатки или те же врожденные катаракты. В детском возрасте такая катаракта не особенно мешает жить. Но по мере взросления она начинает прогрессировать, тогда и требуется вмешательство.

«На ранних стадиях развития диабетических осложнений мы можем их замедлить»

— Болезнью современности называют сахарный диабет. Изменения уровня глюкозы в крови отражаются на зрении. Каковы первые признаки диабетической ретинопатии и других изменений зрения? Как сберечь глаза при этом серьезном диагнозе?

— Если вам уже поставлен диагноз «сахарный диабет», но жалоб на зрение еще нет, призываю вас обращаться к офтальмологу регулярно! Если жалоб нет никаких — нужно показываться раз в год. Если уже есть изменения, то приходить на прием стоит хотя бы раз в полгода.

При скачках сахара страдает организм в целом, страдают микрососуды сетчатки. Что об этом может говорить? Во-первых, снижается зрение в общем. Во-вторых, может появиться темное пятно перед глазами: человек не способен читать или плохо различает лицо собеседника. Это говорит о том, что начинается отек сетчатки, микрокровоизлияние, которое перекрывает участки сетчатки, в которых выпадает зрение. Поэтому если появились такие симптомы — вы просто обязаны к нам срочно бежать. Об этом должны говорить еще и эндокринологи — осмотр у офтальмолога должен обязательно проводиться на широком зрачке.

— А чем вы можете помочь?

— На ранних стадиях развития диабетических осложнений мы можем их замедлить. Первая наша задача — проговорить с пациентом, что если сахар не будет скакать, то риск изменений гораздо меньше. Даже если сильный рост сахаров у вас бывает несколько раз в месяц — это очень опасно, потому что на этом фоне сосуды реагируют на гипергликемию. Сетчатка при этом очень страдает. И вернуть ее в исходное состояние при каждом последующем скачке уже сложно.

Если пациент вовремя обратился, то процесс можно стабилизировать. Иногда, если пациент следит за сахаром, соблюдает диету и физически активен, хватает трех месяцев. Кровоизлияния на сетчатке рассасываются, новые не появляются, сосуды приобретают нормальную форму. И мы отпускаем пациента на полгода.

Но если он приходит к нам уже с тяжелой формой диабетической ретинопатии, когда на сетчатке есть и ишемические очаги (в которых сетчатка уже практически погибла), и кровоизлияния, и пролиферативные процессы — это остановить очень сложно. Вылечить пациента, как правило, уже не удается.

— То есть у нас два завета пациентам с сахарным диабетом: стремиться удерживать в порядке уровень глюкозы в крови и регулярно наблюдаться у офтальмолога.

— Именно так.

Даже если сильный рост сахаров у вас бывает несколько раз в месяц — это очень опасно, потому что на этом фоне сосуды реагируют на гипергликемию. Сетчатка при этом очень страдает

«Глаукома коварна тем, что на начальных стадиях у пациента нет жалоб»

— Еще один драматический диагноз — глаукома, которая при отсутствии лечения приводит к тотальной и необратимой слепоте.

— Во-первых, к ней есть генетическая предрасположенность. Если кто-то из ваших кровных родственников имел этот диагноз, то после сорока лет вы просто обязаны ради своего светлого будущего минимум раз в два года проходить осмотр у офтальмолога. Есть современные методы обследования — оптическая когерентная томография зрительного нерва, компьютерная периметрия. Они могут помочь выявить глаукому на ранних стадиях, когда еще нет жалоб.

Тем глаукома и коварна, что на начальных стадиях пациент может ни на что не жаловаться. А к нам обращается уже после того, как начались необратимые изменения. К сожалению, многие думают: «Это, наверное, катаракта, сейчас она немного созреет, и я пойду на прием к доктору». Это ошибка. После сорока лет нужно взять в привычку обязательно показываться врачу хотя бы раз в пару лет, даже если нет жалоб. Вернуть потерянное зрение после их возникновения, если это оказалась глаукома, уже невозможно.

— А все-таки каковы симптомы развивающейся глаукомы (если вдруг человек не внял вашим просьбам и дождался первых признаков)?

— Пациент может чувствовать снижение зрения, сужение полей зрения (особенно с носовой стороны). Периодически перед глазами могут появляться радужные круги при взгляде на яркий источник света. Это, кстати, может быть не обязательно глаукома, но и другие болезни зрения.

— Если обратиться к врачу вовремя, то можно ли остановить развитие глаукомы?

— Да, глаукому, диагностированную на ранней стадии, можно зафиксировать, замедлить. Здесь помогает медикаментозное лечение. Я всегда объясняю пациентам, что тут как с гипертонией: вам назначают таблетки, чтобы давление не поднималось и держалось на определенном уровне. Так и при глаукоме: мы всегда должны держать внутриглазное давление на определенном уровне. Мы должны добиться его минимальных значений, и тогда хирургия вам еще очень долго не понадобится. Конечно, все время человек должен находиться под наблюдением врача-офтальмолога. В идеале — каждые три месяца пожизненно измерять внутриглазное давление в условиях офтальмологического кабинета и периодически проходить полные осмотры с расширением зрачка.

Впрочем, если глаукому выявили уже на третьей стадии (а четвертая — это уже полная слепота), это не повод отчаиваться. Наоборот, это означает, что нужно проявить к себе внимание, активно обследоваться, не пропускать прием препаратов и капель, которые назначит доктор. Это нужно, чтобы сохранить оставшееся зрение, продолжить вести активный образ жизни.

— Глаукома — это ведь тоже чаще всего возрастное заболевание?

— Да, как правило, настороженность мы начинаем проявлять после сорока лет, особенно если есть наследственность. Но есть и такие понятия, как врожденная или юношеская глаукома. А есть и вторичная глаукома, которая развивается на фоне каких-либо воспалительных заболеваний глаза. Это чаще всего увеиты или иридоциклиты.

«У меня перед глазами как будто шторка»

— Какие патологии зрения могут возникать у молодых людей, за исключением близорукости?

— Во-первых, это могут быть воспалительные инфекционные заболевания: блефариты, конъюнктивиты. Этих заболеваний мы сильно не боимся, но если их вовремя не лечить, они могут перейти в хроническую форму. Бывают и более серьезные воспалительные заболевания — я уже упоминала увеиты и иридоциклиты, а еще хореоретиниты (воспаления сетчатки).

— А их как у себя заметить?

— Конъюнктивит обычно вызывает покраснение глаз, выделения из них, припухлость век. При внутренних воспалительных заболеваниях у пациента, как правило, появляется боль в глазу, покраснение, снижение зрения (пелена), боль при движении глазным яблоком. На такие случаи у нас в РКОБ работает неотложная помощь, но и у офтальмологов в районных поликлиниках тоже, как правило, в расписании есть возможность приема неотложных пациентов. Они принимают человека и либо начинают лечение сами, либо, если это требуется, направляют к нам.

Также у молодых людей может встречаться такое грозное заболевание, как отслойка сетчатки. Заболевание очень серьезное. Оно требует хирургического вмешательства — проводится лазерная коагуляция отслоившихся участков сетчатки. Для того, чтобы не пропустить у себя отслойку, нужны регулярные осмотры глазного дна на широкий зрачок.

— Почему появляется отслойка?

— Этиология может быть травматической. Поэтому профосмотры обязательно должны проходить спортсмены, особенно занимающиеся такими видами спорта, где практикуется сильная физическая нагрузка с ударами и сотрясениями: боксеры, футболисты, хоккеисты.

Основная жалоба при свежей отслойке части сетчатки: «У меня перед глазами как будто шторка». Пациенты жалуются, что «шторкой» закрыт какой-либо сектор зрения, и эта преграда слегка колышется. В таких случаях сразу же, в первые дни нужно бежать на прием к офтальмологу. Он проведет операцию — и во многих случаях зрение возвращается к состоянию нормы. Но если отслойку сетчатки запустить, прогноз хуже. Бывает, что пациенты с такими симптомами месяцами ходят: им некогда, они надеются, что все само пройдет, «рассосется». И когда они к нам приходят после такой задержки — порой бывает уже поздно.

«Бывших близоруких не бывает»

— Вернемся к близорукости. Если человеку уже поставлен диагноз и он носит очки, то зачастую потом к офтальмологу он уже не обращается: меняет диоптрии по необходимости прямо в салоне оптики. В чем ошибка и почему нужно при близорукости проверяться у врача?

— Близорукость чаще всего связана с тем, что глазное яблоко вырастает больше нормы. Сетчатка при этом тоже растягивается. И в какой-то момент она может надорваться. Поэтому, даже если вы успешно носите очки или контактные линзы и хорошо видите, или уже сделали коррекцию зрения, ваша сетчатка при этом остается истонченной. Даже после операции диагноз «близорукость» с вас не снимается! Бывших близоруких не бывает, ваш диагноз остается с вами. Поэтому нужно оставаться настороженными: микронадрывы, микротрещинки, дистрофия в местах истончения сетчатки — все это может возникнуть в любой момент. Поэтому нужно периодически проходить осмотры у офтальмолога.

— Раза в год достаточно?

— Если жалоб нет, то достаточно. Но если вы видите искры перед глазами, контуры, светящиеся линии (как молнии) — это тоже один из признаков того, что с сетчаткой какие-то неполадки. А если уж вы увидели «шторку», занавес — бежать к офтальмологу нужно прямо сейчас.

— После сорока лет наступает возрастная дальнозоркость, и тогда в ход идет поговорка «Зрение у меня прекрасное, вот только руки короткие». Можно ли как-то при этом помочь?

— Возрастная дальнозоркость, или пресбиопия, к сожалению, неотвратима и необратима. Поэтому очки «для близи» надевать, скорее всего, придется. При слабых плюсах, начальных стадиях — помогут очки. Когда плюс уже большой (у некоторых доходит и до плюс шести) — можно подумать и о хирургическом лечении. Это будет уже не лазерная коррекция, ведь пресбиопия связана с возрастными изменениями в хрусталике, о которых мы с вами говорили в начале интервью. Эластичность теряется, фокусировка затрудняется, и в этом случае мы предлагаем пациентам операцию по замене хрусталика на мультифокальный, эластичный (а заодно это станет и профилактикой катаракты, ведь искусственный хрусталик не стареет).

«Глаз — это мозг, вынесенный на периферию»

— Итак, резюмируем нашу беседу. Какие симптомы должны насторожить в первую очередь человека, если до сих пор он на зрение не жаловался?

— Во-первых, это ухудшение зрения и затуманенность, «пелена» перед глазами. Особенно если это происходит только в одном глазу, а очки не дают улучшения зрения. Это первый повод обратиться к офтальмологу.

Во-вторых, «шторка» — грозный симптом отслойки сетчатки. Вспышки «молний» могут указывать на то же. Это требует немедленного решения, обратиться к врачу нужно в первые же дни.

В-третьих, темное пятно перед глазами и искажение линий при зрении в одном глазу. Это указывает на проблемы в центральной зоне сетчатки.

В-четвертых, есть ряд признаков воспалительных и инфекционных заболеваний: покраснение глаза, боль в глазном яблоке, выделения. Все это — повод для обязательного обращения к доктору.

Темное пятно перед глазами и искажение линий при зрении в одном глазу указывают на проблемы в центральной зоне сетчатки

— А если из глаз начинают беспричинно течь слезы?

— Этот симптом надо дифференцировать. Например, если у вас текут слезы из глаз на сильном ветру или в очень солнечный день — здесь мы ничем помочь не можем, да этого и не нужно. Повышенная яркость света, особенно у пациентов со светлыми глазами, приводит к повышенной раздражительности глаза. Рефлекторно выделяются слезы, чтобы «промыть» глаз.

Но если у вас слезотечение только в одном глазу, беспокоит вас и дома, и на улице — вот тогда нужно идти к офтальмологу. Это указывает на изменения или воспаления в слезном канальце, либо в пазухах носа. Кстати, в последнем случае мы направляем пациента к оториноларингологу, тот делает снимки, может выявить гайморит — и когда воспаление излечивается, проходит и слезотечение.

— К какому еще врачу, кроме ЛОРа, может направить офтальмолог?

— Наши частые друзья — невропатологи. Ведь мы можем увидеть первые симптомы внутричерепных опухолей, внутричерепного давления, первые признаки инсультов (в этом случае видим асимметрию глазной щели или глазного дна, кровоизлияния и т.д.). Ведь мы не зря говорим, что глаз — это мозг, вынесенный на периферию.

У человеческого плода глаз является частью головного мозга на ранних этапах развития. На протяжении нескольких недель он отпочковывается и отходит в глазницу. И потом всю жизнь будет связан нервами и сосудами с мозгом, являясь, по сути, его периферией. Мы, по сути, видим не глазом, а мозгом — глаза только принимают, обрабатывают и передают импульсы к мозгу. А значит, изменения в мозге могут «отпечатываться» на глазах. Поэтому к нам часто направляют пациентов невропатологи и терапевты — на осмотр глазного дна.

Кроме того, как я уже говорила, нередко мы работаем в связке с эндокринологами, которые присылают нам пациентов с сахарным диабетом.

— Большое спасибо за интересную беседу. Мы надеемся, что наши читатели примут к сведению все, что вы нам рассказали, и будут бережны к себе и своему зрению.