Новости раздела

В Татарстане сокращается число аптек и растет потребление лекарств

При этом казанец «съедает» медикаментов на 11 тысяч рублей в год, а, к примеру, житель Тукаевского района — лишь на 1,9 тысячи

На 3% выросло за прошлый год потребление лекарственных препаратов в Татарстане, и лидером здесь стала Казань, жители которой в среднем тратили на покупку лекарств в 2018 году по 11 336 рублей. Об особенностях местной терапии, наиболее остро стоящих проблемах и самых «оригинальных» нарушениях татарстанских фармацевтов, выявленных Росздравнадзором, — в репортаже «Реального времени» с итогового совещания фармацевтической службы РТ.

Преобладает «местное» лечение

— В нашей республике за прошлый год было отгружено продукции республиканских фармпроизводителей на общую сумму 3,046 млрд рублей, — сообщила заместитель министра здравоохранения РТ Фарида Яркаева. — Объем республиканского фармрынка составил 34,8 миллиарда, при этом прирост местного рынка оказался на 3% выше, чем средний прирост российского фармрынка.

Рост бюджетного сегмента фармрынка Татарстана, по словам Яркаевой, составил 6,8% и достиг 14,25 млрд. А розница выросла на 0,5% и достигла 20,6 млрд рублей.

При этом 85% местных лекарственных препаратов производит ОАО «Татхимфармпрепараты», за год эта компания отгрузила продукции на 2,6 млрд руб. А доля российских препаратов на татарстанском фармрынке составляет 36% в стоимостном выражении и 64% в натуральном.

При этом объем оказания лекарственной помощи за счет средств бюджетов различных уровней в РТ в 2018 году составил 14,25 млрд руб. (более 3,66 млрд — 25% — средства федерального бюджета). Львиная доля этих средств — 9,62 млрд рублей — была направлена в госпитальный сегмент.

Особо Яркаева отметила, что больше всего денег больницы традиционно тратят на закупку раствора хлорида натрия. В 2018-м его закупили на 117,3 млн рублей. Замминистра уточнила, что на оказание лекарственной помощи онкобольным в Татарстане в 2018-м было потрачено порядка 1,5 млрд руб., включая дополнительные средства, выделенные на эти цели из бюджета РФ.

Яркаева отметила, что больше всего денег больницы традиционно тратят на закупку раствора хлорида натрия. Фото kazan.aif.ru

Количество оптовиков уменьшилось

— В прошлом году произошло уменьшение числа оптовиков на рынке региональной дистрибуции — с 47 до 44, — отметила Фарида Яркаева. — Наблюдается также незначительное уменьшение доли топ-5 в общем объеме фармрынка. Но на протяжении последних трех лет топ-5 рынка региональной дистрибуции не меняется….

Лидером традиционно является ГУП «Таттехмедфарм», который увеличил долю почти на 1,5 процента (до 21,3%). На втором месте оказалось ЗАО НПК «Катрен» с 12%, далее следуют ЗАО «ЦВ «Протек» — 11,3%, ОАО «Татхимфармпрепараты» — 10,6%, ООО «Пульс» — 8,4%. Все четыре предприятия уменьшили долю присутствия на рынке.

В 2018 году впервые за много лет в Татарстане было отмечено снижение количества аптечных учреждений — на 2%. Всего в республике на конец года действовало 1904 аптечных учреждения, в том числе 868 аптек. А присутствие на территории Татарстана федеральных аптечных сетей сократилось на 4%. Пик ухода аптечных организаций с татарстанского рынка пришелся на середину лета — июль 2018-го.

— На 5 процентов уменьшилось в Татарстане количество лицензиатов, имеющих три и более аптечных организаций, — сообщила замминистра. — На 10 процентов уменьшилось количество лицензиатов, осуществляющих фармдеятельность на одном объекте. Полностью прекратили фармацевтическую деятельность 36 лицензиатов.

Только в двух районах республики количество государственных аптек превалирует над количеством частных: в Атнинском их 57%, в Верхнеуслонском — 50%. Зато в Тукаевском районе государственных аптек не осталось вообще, в Бугульминском их 4%, в Набережных Челнах — 6%, в Казани, Нижнекамском и Елабужском районах — 7%, в Мензелинском — 8%.

ОАО «Татхимфармпрепараты» занимает долю в 10,6%. Фото frprf.ru

Лечимся дешево и «сердито»

Потребление лекарств на душу населения в Татарстане за год составило в стоимостном выражении в среднем 8955 рублей. Больше всего — на 28,5% — оно выросло в Алькеевском районе. А меньше всего в республике покупают лекарства в Тукаевском, Высокогорском и Лаишевском районах — там за год на препараты потратили соответственно 1912, 2761 и 3135 рублей.

Сославшись на данные Росстата, Фарида Яркаева сообщила, что в России индекс цен на медикаменты в декабре 2018-го по сравнению с началом года составил 104,6%, тогда как в Татарстане — всего 102,3%. Уровень розничных цен на ЖНВЛП (жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты) амбулаторного сегмента в среднем по России увеличился на 2,7%, в ПФО — на 2,6%, в Республике Татарстан — на 1,7%.

Еще один важный для потребителей лекарств факт, о котором сообщила замминистра, — в 2018 году произошло понижение цен на 1,5% уровня розничных цен на препараты, не входящие в перечень ЖНВЛП. При этом лекарства стоимостью до 50 рублей подорожали в среднем на 1,3%, стоимостью от 50 до 500 рублей — подешевели на 3,6%, стоимостью свыше 500 рублей — стали дешевле на 0,7%. Более всего в РТ выросла розничная продажа лекарств в ценовом сегменте от 150 до 500 рублей — на 2% в рублях и на 1,1 в упаковках. В целом в Татарстане в ценовом выражении 46,9% продаваемых препаратов составляют препараты стоимостью свыше 500 руб. (если считать в упаковках, это 7,2% от общего количества продаж). 37,4% рынка в рублевом выражении приходится на лекарства стоимостью от 150 до 500 рублей (26,7 % продаваемых упаковок), 10,9% в стоимостном выражении (23,1% в натуральном) — на лекарства стоимостью 50—150 руб., и 4,8 % в стоимостном (42,9% упаковок) — на лекарства, которые стоят менее 50 рублей.

Потребление лекарств на душу населения в Татарстане за год составило в стоимостном выражении в среднем 8955 рублей. Фото Любовь Чиликовой (sputnik-ossetia.ru)

Наши льготники «в отказ» не идут

— В 2018 году в республике удалось сохранить наименьший показатель количества граждан, отказавшихся от набора социальных услуг на 2019 год, — доложила Фарида Яркаева о серьезной победе.

Чем меньше льготников отказывается брать льготы «натурой», тем больше у республиканского Минздрава остается денег на закупку лекарств для тех из них, кому требуются дорогостоящие препараты. При среднероссийском показателе отказов от льгот в натуральном выражении в 76% Татарстан вышел на планку в 66,1%.

Более 397 млн руб., то есть 48,5% годового лимита в рамках региональной программы льготного лекарственного обеспечения, приходится на препараты для диабетиков — инсулины, «Метформин», «Гликлазид». А в натуральном выражении самые большие объемы пришлись на «Метформин» и «Гликлазид».

Как получить рецепт — медицинская тайна

После совещания корреспондент «Реального времени» обратилась к Фариде Яркаевой за комментарием по поводу проблем, с которыми сталкиваются в Татарстане пожилые диабетики и их родственники. Происходит это из-за того, что в республике не выполняется Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов», согласно которому для лечения затяжных и хронических заболеваний гражданам пенсионного возраста могут выписываться рецепты на курс лечения до трех месяцев, причем в случае наличия в карточке назначения эндокринологом препаратов и доз инсулина эти рецепты вправе выписывать терапевт.

Но в Татарстане родственники неходячих стариков вынуждены дважды в месяц ездить в поликлинику в рабочее время — к эндокринологу и к терапевту, чтобы выписать весь набор полагающихся льготных лекарств. И на просьбы изменить порядок или хотя бы обеспечить прием врачей в вечернее время и по субботам они получают отписки не по существу. Так, например, произошло с заявительницей из Дербышек, которая просила изменить график работы врачей и исполнить приказ Минздравсоцразвития России в отношении своей пожилой свекрови, а получила ответ за подписью начальника управления здравоохранения по городу Казани Ильнура Халфиева в стиле старой райкинской миниатюры про насосы и колеса: «Согласно Федеральному закону… сведения о факте обращения гражданина (то есть неходячей свекрови, — прим. ред.) за оказанием медицинской помощи… составляют медицинскую тайну».

Фарида Яркаева пояснила: лекарства сразу на три месяца старикам не выписывают, потому как они могут умереть, и тогда потраченные деньги пропадут. Фото businesspskov.ru

Фарида Яркаева пояснила: лекарства сразу на три месяца старикам не выписывают, потому как они могут умереть, и тогда потраченные деньги пропадут. Но потом все-таки пообещала вникнуть в ситуацию и принять меры к нормальной организации дела с учетом того, что ездить дважды в месяц за рецептами для пожилых хроников приходится не только казанцам — из одного района города в другой, но и жителям районов — из деревни в райцентр и обратно.

На прилавке — ириски, в холодильнике — соленый огурец

О нарушениях в аптеках рассказала на совещании руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по РТ Любовь Шайхутдинова. Отметив общий рост жалоб потребителей на качество медпомощи и на лекарственное обеспечения, она уточнила, что в ходе проверок этих жалоб к татарстанским аптекам у Росздравнадзора чаще всего возникают претензии в связи с нарушением условий хранения и сроков годности лекарств.

Казалось бы, что может быть хуже, чем хранение коробок с препаратами прямо на бетонном полу в подсобке, где не соблюдаются ни температурный, ни влажностный режим? Оказывается, бывает и так: на одной полке холодильника лежат лекарства вперемешку с банками с солеными помидорами и огурцами собственного производства аптекарей! Это веселое сообщение возмущенная руководитель ведомства сопроводила фотографией аптечного холодильника, сделанной в ходе проверки.

Еще одно нарушение из числа не фиксировавшихся до 2018 года — расширение ассортимента аптек за счет совсем не аптечных продуктов — от «Пепси-колы» до печенья и ирисок. За это Росздравнадзор пока не штрафует, но сурово предупреждает, пояснила Шайхутдинова.

Любовь Шайхутдинова уточнила, что в ходе проверок к татарстанским аптекам у Росздравнадзора чаще всего возникают претензии в связи с нарушением условий хранения и сроков годности лекарств. Фото kazanfirst.ru

Управление Росздравнадзора по РТ зафиксировало по итогам 2018 года рост количества нарушений лицензионных требований татарстанскими аптеками на 42,7%. В ходе проверок 32 аптек выяснилось, что нарушения допускали 19. Зафиксировано в общей сложности 112 нарушений, все они, по словам Любови Шайхутдиновой, относятся к категории грубых, то есть влекут угрозу жизни и здоровью потребителей.

Ответственных много — результата нет

Очень острую проблему ответственности в системе лекарственной доступности подняла московская гостья — завкафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики Сеченовского университета профессор Роза Ягудина.

— Кто же несет ответственность за лекарственное обеспечение? Первое, что приходит в голову, — это министерства здравоохранения — федеральное, региональные… Но если мы посмотрим на карту движения лекарственного препарата к пациенту, то увидим, что все намного сложнее. Несут ответственность производители лекарств. Врачи, которые выбирают лекарственные препараты, и аптечные организации, которые в итоге решают, что получит пациент, и сами пациенты тоже.

Ягудина заметила, что производители могут до $100 млн в год тратить на продвижение своих продуктов, стимулируя спрос, но очень узко распространяют информацию о выводе из обращения того или иного продукта, так что врачи не всегда знают, что больше не надо его выписывать. А потом случаются скандалы, люди возмущаются: лекарство выписали, а его нет.

Еще одна проблема — врачи и их роль в выборе препарата

— Врач в любой ситуации, если это рецептурный препарат, должен выписать рецепт, — подчеркнула Ягудина. — А часто вы видите в аптеках, как пациенты приходят с записками от врачей, и даже ходит шутка в интернете, что врачи вышли на митинг в защиту своих прав, но никто не понял, что они написали на своих плакатах.

«Врач в любой ситуации, если это рецептурный препарат, должен выписать рецепт», — говорит Ягудина. Фото pharmvestnik.ru

Ягудина рассказала о результатах анкетирования аптечных работников, проведенного на тему: «Почему врачи не выписывают рецепты»: 47% ответили: «Потому что врача никто не проверяет», а 22% — «Врачу некогда». На вопрос, часто ли пациенты приходят с рецептом на препарат, 85% респондентов ответили: «Редко» и «Очень редко». А большинство посетителей отсутствие рецепта объясняют просто: «Врач сказал, но не выписал». И сделала вывод, что происходит это из-за нежелания врача нести ответственность: «Крайней хотят сделать аптеку».

— Многие аптеки работают в рамках маркетингового договора с компаниями-производителями лекарственных препаратов, — подобралась, наконец, к главной проблеме Роза Ягудина. — И у владельцев аптечных сетей, которые проводят достаточно активную маркетинговую политику, — свое понимание того, что должно быть в аптеке. Мир лекарств разнообразен, но с точки зрения владельцев аптечных сетей он состоит только из двух видов препаратов — трафик-билдеров, которые создают основной поток посетителей, и высокомаржинальных продуктов. И ничего больше не надо, чтобы аптека была успешной. К чему это приводит? К примеру, пришла пенсионерка купить «Нурофен», а ей предложили детский сироп, дескать, просто надо выпить больше. И она ушла без всего, потому что именно этот «Нурофен» — в акции!

И последнее звено — пациенты. Они, говорит Роза Ягудина, несут ответственность за свое здоровье, но в России ответственному отношению к собственному лечению мешает проблема маршрутизации пациентов в учреждениях здравоохранения:

— Как пройти всех врачей, записаться к ним и в итоге получить у нужного специалиста рецепт на тот препарат, который нужен. Я говорю о собственном, личном опыте!..

Инна Серова
ОбществоМедицина Татарстан Управление Росздравнадзора по Республике Татарстан

Новости партнеров